Aanmelding voor Mosselavond 15 oktober 2025
Naam:	voornaam tussenvoegsel achternaam
Adres:
Postcode:	Woonplaats:
Tel:	(10 cijfers zonder streepje of haakjes a.u.b.)
E-mail:
Aantal personen:
Bijzonderheden / wensen :
Wilt u de inschrijvingskosten a 22,00 euro per persoon overmaken op IBAN NL39 INGB 000 5500 770 t.n.v. LSR o.v.v. Mosselavond 15 oktober 2025